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门诊故事 | 被肚子疼折磨了半年，为什么来看脑病科？原创刘红梅西苑医院2020-12-23点击关注 识别二维码让每一位关注者有所收获关注今年8月中旬一个普通的门诊时间，来了一个不普通的患者，让我印象深刻的是，大热天的还需要开空调，一个60多岁的男士居然穿着厚厚的外套走进了诊室，出着汗还说自己冷的不行，一副苦大仇深的样子说来看“肚子疼”！我说“您确定要看脑病科吗？不是挂错号了？”，男士说“是别的科的大夫让我看这个科”。“那好，说说情况吧。”“我这肚子疼有半年多了，折磨得我感觉生不如死，半年以来几乎没有一天肚子不疼，也不是没完没了的疼，疼一阵也能过去，说不准什么时候就来，疼起来像肠子拧着劲儿一样，一般都在肚脐眼周围，能疼的出一身冷汗，奇怪的是还不拉肚子，不疼的时间肚子里就一直咕噜咕噜响，感觉肚子里有好多水，嘴又干又苦，还一点都不想喝水，喝完水肚子响的更厉害。而且一点食欲都没有，看什么都不想吃，每天吃饭就像完成任务，半年瘦了20多斤，我原来属于偏胖的人，现在就剩骨头了。还特别怕冷，三伏天我都得穿个厚外套，连电扇都根本不敢开，身上出着汗也觉得冷。这半年多为了这个病，检查都做遍了，肠镜胃镜腹部CT都没查出什么毛病，稍微有点胃炎，大夫说不至于这么疼，肿瘤、甲状腺什么的也都查了没毛病，看了消化科、外科、肿瘤科，治肠炎的、溃疡的、助消化的药，中药西药吃了一堆也不见好，后来有个消化科的大夫说，你去看看神经科吧。”您这半年来心情怎么样啊？“哎呀，别提了，烦呐！一天到晚坐立不安的，在家呆着就觉得憋得慌，胸闷，上不来气，总想出去到处走。回到家就想躺着，一点劲儿都没有，以前能买菜做饭，现在什么家务活都干不了。晚上睡觉太难了，越睡不着越胡思乱想，白天没精神想睡也睡不着。大夫你说我这是什么怪病，还有救吗，再不好我就要疼死了。”说着说着，一把年纪的大叔居然哭了起来。看了病人带的厚厚的检查报告，确实如他所说，胃镜肠镜有点小问题，但与临床表现都不符，肿瘤标志物、甲功正常，血生化基本正常。基于以上，我给出了诊断和治疗方案如下：疾病诊断：西医：焦虑伴抑郁状态；中医：郁证（肝郁脾虚，湿热中阻，气机阻滞）。治疗方案：中药汤剂+西药抗抑郁抗焦虑药物这个患者的症状很多，寒热错杂，治病要抓主要矛盾，不可能所有症状一次性解决，最突出的最困扰他的是肚子疼，其次是没有食欲，因此首先要解决的就是疼和吃饭问题。综合所有症状，结合舌象舌质暗红舌苔黄厚腻，脉弦滑，辨证属于肝气郁结，脾虚湿运，水湿内停，日久湿邪化热，导致湿热中阻，气机阻滞，不通则痛。以小柴胡汤为基本方和解少阳枢机不利，因舌苔黄腻，热邪较重，一诊去掉党参以防温燥，合用小半夏加茯苓汤、泽泻汤去除中焦水湿之邪，加苍术、加强燥湿功效，川楝子、元胡、香附加强理气止痛作用，贯叶金丝桃疏肝解郁镇静安神，白芍缓急止痛，麦芽、鸡内金健脾和胃促进食欲。西药予米氮平7.5mg睡前一次，奥沙西泮1片一天2次（白天吃）。治疗效果：1周后复诊，腹痛次数减少，中药吃了没什么不舒服，吃了一次米氮平不能耐受，浑身无力，一整天起不来，没继续吃，奥沙西泮每天吃2次，烦躁改善。西药改为西酞普兰早上半片，奥沙西泮白天2次，睡前1次，每次1片，中药稍做调整继服7天。三诊：腹痛程度减轻，食欲好转，胸闷缓解，能耐受西药，睡眠好，厚腻的舌苔已去，肠鸣、怕冷明显，加干姜温化水湿，西酞普兰加到1片。治疗1个月时腹痛仍间断出现，疼痛程度能耐受，烦躁减轻，奥沙西泮减到睡前1片，白天不用吃，能在家呆着不老想往外跑了，情绪还不高，吃饭很好，体重增加了，西酞普兰加到2片，此后继续以前方加减，逐渐减少清热药，增加健脾益气温中药物。前两天复诊，情绪明显好了，睡的着吃的香，体重长了好几斤，能和别人穿的衣服差不多了，偶尔有点肚子疼，比较轻微很快就好，已经不用吃奥沙西泮了。诊后总结：这位患者以严重的躯体不适来就诊，经过相关检查并没有大毛病，客观检查结果与症状严重程度完全不匹配，再追问合并明显的情绪障碍。临床体会对这类重度焦虑抑郁伴躯体障碍的病患，中药解决躯体症状效果卓著，西药对付情绪问题更胜一筹，中西合璧能取得1+1＞2的效果。本案患者病机中最突出的是肝之疏泄失常导致枢机不利，加之水湿极盛（肠鸣沥沥有声、口干不欲饮、饮水肠鸣加重），其本为脾虚气弱，标为气滞湿阻，故开始阶段以和解少阳、燥湿利水、行气缓急止痛为主，到后期水湿邪气渐弱，逐渐增加健脾益气温中药物扶正固本。当出现严重的躯体症状，又查啥啥没毛病，或者有点小毛病不能解释不适表现的时候，您一定要想到来脑病科（神经内科）或者精神科去看看。这位患者还真得感谢那位消化科医生给他指了一条明路。

头痛为何让他痛不欲生？原创 刘红梅 西苑医院 3天前头痛是临床中最常见的症状之一，可以说在一生当中几乎每个人都尝到过头痛的滋味，那么，能让人痛不欲生生无可恋的头痛是何方神圣呢？今年10月中旬，门诊来了一个30多岁的小伙子，一坐下就说：“刘主任，我真是没办法了，只能寄希望中药了，头疼已经疼的我痛不欲生了，连曲马多都没用”，我一听，能疼到这种程度的头痛，有看头儿。“说说吧，头痛多长时间了？怎么个疼法？”“说来话长了，我从小学一二年级就开始反复头痛，一般睡一觉就好了，小时候也没太在乎”，呦，这很有可能是偏头痛啊，偏头痛虽说也属于中到重度疼痛，但一般人也不至于痛不欲生啊。“现在还是这样疼吗”“不是了，从2016年开始就变了，那一年的春夏交界的时候开始头痛，连续不断的每天疼，有时候一天疼一次，有时一天疼2次，绝大多数都是在中午发作，大约15分钟左右能疼到高峰，2小时左右就能缓解，每次都是在右侧太阳穴和眼睛周围，是一种撕裂样的疼，疼的想撞墙，这样连续的发作了3个多月总算好了。后来2017年、2018年每到春夏交界的季节就开始犯病，疼的时间和性质和2016年一模一样，每年都要持续3-4个月才能过去，用普通的布洛芬去痛片根本不管用，曲马多也没用，欧立停（利扎曲普坦）也用过，效果也不明显。2019年一年都没疼，我还以为好了，没想到今年9月15号又开始了，还是和以前一模一样。我也是大夫，在医院检查方便，头MRI和MRA都做了，都没有问题。”听完病史，我心里基本有底了，还需要再确定一下伴随症状，“你头痛的时候有没有右侧的眼睛发红、流泪、鼻塞、流鼻涕的症状呢？”“您说的太对了，这些症状都有”。到这里，诊断基本清楚了——丛集性头痛。辨证明确了诊断，接下来就要辨证论治了，这个患者除了以上头痛特点，头痛时遇热感觉舒服、怕风，因为头痛不愈继发焦虑、心烦、失眠，口苦，舌红苔黄厚腻脉弦滑。辨证属于痰瘀阻窍，痰郁化热，治以活血化瘀、化痰清热、通络止痛，给予血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是活血化瘀通络的名方，善治瘀血阻络的胸痛、头痛。中医理论有句话叫做“不通则痛”，凡是疼痛无论体质虚实都存在“不通”的因素，也就是脉络瘀阻经络不通，往往疼痛越重瘀滞的程度也越重，因此我判断这个患者的瘀滞情况很严重，而且口苦舌红苔黄厚腻脉弦滑，属于痰浊郁而化热，痰、瘀、热三邪夹杂阻滞经络，造成他疼痛剧烈，因此加了清热泻火的黄芩、连翘、芦根、钩藤和化痰的半夏、郁金、丝瓜络等，配合止痛作用很好的夏天无，痰为阴邪非温不化，又酌加了辛温的细辛、防风，再加合欢皮照顾到患者继发的心烦焦虑失眠。患者看完病当天就开始吃中药，连续4天没有发作，到第5天发作了一次，疼痛很严重，用了奈福泮注射液（治疗中重度疼痛）加上吸氧，2小时后缓解，后来偶尔有发作但疼痛程度明显减轻，在可以耐受范围内，吃完2周药后今年的发作周期提前结束，完美收官。丛集性头痛这个名字不仅普通人很陌生，对于非神经专科的医生大多也不了解。丛集性头痛是一种极其剧烈的原发性头痛，多为急性起病的局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛，常伴有同侧的自主神经症状（流泪、结膜出血、鼻塞、流涕等），可严重影响患者的生活质量。丛集性头痛是疼痛程度最严重的原发性头痛，若对疼痛按0~10分进行评分，最痛为10分，丛集性头痛患者自评分可能达13分，甚至可以超过生孩子时的疼痛。常高发于春夏交替和秋冬交替之际，且在一段时间内反复密集发作，这就是丛集这个词的由来，发作频率可从隔日1次到一日8次，发作期可以从10几天到1、2个月，甚至3、4个月。丛集性头痛的发病率和患病率虽然不像偏头痛、紧张型头痛那么高，但往往给患者带来极大的痛苦，让人有种痛不欲生的感觉，同时目前的治疗情况又不尽人意，治疗方法有吸纯氧、曲普坦类药物及激素治疗等，而这些方法要么使用受限（发作时大多数人不具备吸氧条件而且很少医院的氧气浓度能达到纯氧），要么疗效欠佳。中医从自己的理论入手辨证论治，结合现代医学对疾病病理的认识，虽然某一个单味中药本身的止痛强度都不及西药，但通过药物配伍调节人体的平衡，使得邪去络通，非专门止痛而疼痛得止，其中的道理可能一时难以阐释清楚，有待科研工作者进一步研究。遭受头痛困扰的您，不防来看看中医，说不定有惊喜呢。供稿：脑病科 刘红梅

被推上神坛的安宫牛黄丸 原创： 刘红梅 西苑医院 今天 点击“西苑医院”关注我们 安宫牛黄丸与紫雪丹、局方至宝丹并称为“凉开三宝”，原方出自清代医家吴瑭所著的《温病条辨》。自从电视剧《大宅门》播出后，安宫牛黄丸被广大百姓所熟知，其神奇的疗效更是被广泛传播，而2002年的“刘海若”事件再次将安宫牛黄丸推上了神坛。话说当年5月10日凤凰卫视女主播刘海若在英国遭遇车祸重创陷入深度昏迷，被国外医生判定为脑死亡，6月8日被送回北京宣武医院重症特护病房后，接下来一个月内三次高烧，几乎对所有的抗生素都耐药，不得不停用所有抗生素，采取中药和物理降温方法。后在中医专家建议下，通过鼻饲，每日一粒安宫牛黄丸混悬液，同时施用针灸等手段促醒。用药两周后，体温基本恢复正常，刘海若于2002年7月26日睁开了眼睛。此后，她恢复得越来越好，令当初抢救她的英国医生们大为吃惊。中国的专家介绍在治病期间，刘海若一共使用过7粒安宫牛黄丸，对于她退热、苏醒都起了非常重要的作用。一时间安宫牛黄丸被奉若神明，当成救命神药。近几年，又出现了诸如“惊蛰节气要吃安宫牛黄丸”、“安宫牛黄丸有病治病无病强身”的传言满天飞，这些说法对吗？真的能有回天之力吗？人人都能吃吗？让我们给您一一解析。 01 安宫牛黄丸是救命药，能起死回生？ 安宫牛黄丸是是急救药不假，但不一定能有起死回生之力。按照国家药典的说明“本品可用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。”通俗的说主要用于高热和实热证导致的昏迷，药理研究证明安宫牛黄丸具有抗炎、退热、脑保护、镇静等作用，在危重症的治疗中能发挥一定的作用。但是，危重患者的治疗抢救是中西医多种治疗手段的综合处理，绝不仅仅一枚安宫牛黄丸就能起死回生，而且有些特别危重的患者已处于全身各脏器衰竭状态，属于中医所说的元气大脱阴阳离绝的状态，这种患者根本不适合使用安宫牛黄丸。 02 安宫牛黄丸有病治病无病强身？ 这种说法更加荒谬！安宫牛黄丸由牛黄、水牛角浓缩粉、麝香或人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片组成，方中黄连、黄芩、栀子、牛黄、水牛角均为寒凉之品，麝香冰片能芳香走窜开窍，珍珠、朱砂、雄黄有镇静安神作用，可以看出药性是非常寒凉的，必须对证（症）使用，药证相符自然可以治病，但药物并非保健品更不是食物，其中朱砂和雄黄含有重金属，属于有毒中药，麝香还可导致孕妇流产，因此吃了它无病又怎能强身呢？搞不好很可能伤身！ 03 惊蛰要吃安宫牛黄丸？ 不知从何时起，关于安宫牛黄丸又有了这样一个新传说，今年惊蛰节气前在门诊遇到无数个来打听这事的患者，据说是网上的“专家”说了惊蛰时人的阳气开始升腾，容易上火，要吃安宫牛黄丸来清火，这样能预防脑中风。且不说阳气本就是人体赖以生存并维持正常生理功能的基础，在春天来临阳气初升之时，怎能拿如此大寒之品给阳气以迎头痛击呢？那不就像给刚刚点燃的小火苗兜头泼一盆冰水一样吗？二来也不是人人都是阳亢火旺的体质，如果是虚寒体质的人吃了等于雪上加霜。第三即便有点上火，喝点菊花、莲子心、竹叶之类的也够了，也便宜的多呀，如果吃安宫牛黄丸就为了去去火，最高兴的就是卖药的了，真的是有钱任性。第四说有预防中风的功效更是无凭无据，想想最简单朴素的道理：吃一次药能管一年吗？ 04 怀疑得了中风先吃个安宫牛黄丸？ 现在很多人已经知道突然出现嘴歪了、胳膊腿不好使了、说话不利索了可能是得了中风（脑血管病），但是有些人不是第一时间去医院，而是家里备着安宫的先来一丸再说，甚至家里没有存货的还要赶紧去买一丸吃上。其实，安宫牛黄丸的适应症是中风的阳闭证，主要表现是昏迷不醒、鼾声如雷、痰多、面色红赤、大便干结、舌红舌苔厚腻，脉搏有力。对于大多数身体不太虚弱的人来说，有可能吃了没有太大作用也没有太多害处，但是您耽误了宝贵的时间！时间就是大脑！中风病里的脑梗死治疗有“黄金三小时”，在发病三小时内能尽快用上溶栓药物有更多的可能让堵塞的血管再通，挽救更多的脑细胞，留下更少的残疾，所以怀疑中风了最重要的是马上去医院，去大点的医院，去有条件溶栓或手术的医院。对已经出现神志不清或喝水吃东西呛的病人，更不要硬灌任何药物，一旦呛到窒息不是救命是要命！ 总之，安宫牛黄丸确实能治病，但既不是神药，也不是人人适用的万金油，一般也无需家中常备，有病您上医院，专业的事交给专业的人。好药还需用的对！ 脑病科 刘红梅 长按下方二维码关注我们

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直播时间：2022年06月13日19:25主讲人：刘红梅主任医师中国中医科学院西苑医院脑病科

直播时间：2021年03月03日13:59主讲人：刘红梅主任医师中国中医科学院西苑医院脑病科

今年以来，有一种治疗失眠的中成药成为了当仁不让的网红，可能很多人都知道，那就是我们西苑医院的院内制剂——复方酸枣仁膏，原本不到100块钱一瓶的药在网上居然卖到200，而且由于网上倒卖的太多了，医院不得不限制每次每个患者只能开一瓶，即便如此限制仍然供不应求。但是，问题来了：药虽好，你吃对了吗？地球人都知道，中医治病的精髓在于辨证施治，强调个体化治疗。套用一句俗话：能睡好觉的人的幸福是一样的，睡不好的人各有各的“不幸”，也就是说失眠的人千千万，在我们看来其体质、证候各有不同，自然要有不同的武器来对付。根据每个人平时的体质、睡眠障碍的不同特点以及伴随症状和舌象、脉象的区别，失眠常见有以下几种类型：心阴亏虚型：失眠多梦，心悸气短，健忘，心烦急躁，五心烦热，口干咽干，舌红少苔或苔薄黄少津，脉细数；心脾两虚型：失眠多梦，神疲乏力，少气懒言，纳食减少，腹胀，面色萎黄，便溏或便秘，舌体胖，舌淡苔薄白或薄黄，脉细弱；痰热扰心型：失眠多梦，急躁心烦，心中懊侬，胸脘痞闷，痰多，口苦，恶心欲呕，困倦，头昏沉，舌红苔黄厚或黄腻，脉滑数或弦滑数；心胆气虚型：失眠多梦，睡眠不深，易惊醒，胆小怕声音，优柔寡断，缺乏信心，强迫思维，舌质淡苔薄白，脉细弱；心肾不交型：失眠多梦，易醒，盗汗，头晕耳鸣，脑鸣，腰膝酸软，健忘，遗精或月经不调，舌红苔薄黄，脉细数；阴虚火旺型：失眠多梦，易醒，醒后不易再睡，头晕耳鸣，五心烦热，口苦咽干，夜间盗汗，视物昏花，麻木，舌质红，脉弦细数；肝气郁结型：失眠多梦，心烦委屈，焦虑不安，胸闷憋气，喜太息，胸胁胀满，心境低落或急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦细。所以，一个简单的失眠有这么多门道，一种药物能通吃吗？答案是明摆着的。那么，说了这么多，复发酸枣仁膏到底适合哪一型呢？药物组成决定了功效，我们先看看药物说明，主要成分：酸枣仁、首乌藤等，功能主治：养心阴，益肝血，健脾胃，安心神，用于心悸、头晕耳鸣、失眠、健忘。从说明书可以看出，这一款适合于以阴虚、血虚、心脾两虚为主的失眠患者，而那些有明显痰热、实火表现的患者，不仅效果不好，还有可能起到反作用，就像蜜里调油一样，让湿邪、痰浊之邪更加黏腻化不开了。另外，酸枣仁膏里加入了蜂蜜，血糖高的患者如果血糖控制的不够好吃它要当心啦。看到这里，您应该明白了吧，复方酸枣仁膏虽然疗效好，口感好，安全性高，但是并不能包治所有的失眠，如果您正被失眠困扰，一定要来我们这里让医生给您诊断一下属于哪种类型，为您量身定制适合的药物，千万不能跟风，更不要网购我们的网红明星，多花钱不说，万一买到假货呢。